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隨著(zhù)疫情的逐步放開(kāi)和新冠感染人群的擴大,越來(lái)越多的證據表明提升自身免疫力是對抗疫情、保障健康的必要和核心條件。而面對著(zhù)新冠的持續變異和疫情在世界各地的發(fā)展,全國三甲醫院專(zhuān)家紛紛呼吁,積極開(kāi)展定量免疫力評估,將免疫力評估明確列入新冠感染診療方案之中,并根據實(shí)際評估結果進(jìn)行免疫力調節,以達到提升自身免疫力的目的。
中華醫學(xué)會(huì )健康管理學(xué)分會(huì )前任主任委員、解fang軍總醫院第二醫學(xué)中心健康管理研究院主任曾強教授指出:「總體來(lái)說(shuō),人們在『陽(yáng)康』之后,其免疫功能尚處于低下?tīng)顟B(tài),這時(shí)可以通過(guò)檢測對個(gè)體的免疫力進(jìn)行評估,從而在臨床指征出現之前,能夠及時(shí)提示疾病風(fēng)險,以便盡早的采取相應措施達到治未病的目的。特別要關(guān)注免疫力低下、但尚未發(fā)生疾病的風(fēng)險人群,可以通過(guò)連續的免疫力檢測,建立一個(gè)個(gè)體的基線(xiàn),隨時(shí)把控免疫力水平變化,以便及時(shí)干預,同時(shí)指導這部分人調整生活方式?!?/p>
武漢大學(xué)人民醫院健康管理中心主任醫師唐世琪教授表示:「建議在『陽(yáng)康』后及時(shí)進(jìn)行體檢,包括對免疫系統、呼吸系統、循環(huán)系統等進(jìn)行針對性檢測。這對于四類(lèi)重點(diǎn)人群尤為重要,第一類(lèi)是兒童、孕婦、年齡在 50 歲以上的中老年人等;第二類(lèi)是癥狀持續不緩解者,如持續咳嗽、發(fā)熱、胸悶、呼吸急促等;第三類(lèi)是有糖尿病、心血管病、高血壓等基礎疾病或慢性病人群;第四類(lèi)是 20~50 歲熱愛(ài)運動(dòng)或需要進(jìn)行體力工作的中青年?!?/p>
全周期免疫評估時(shí)代的來(lái)臨
「免疫」指人體依靠免疫系統抵抗外來(lái)侵襲、維護體內環(huán)境穩定,清除變異物質(zhì)的功能。免疫力失衡可能導致諸多疾病發(fā)生,免疫亢進(jìn)容易引發(fā)過(guò)敏、自身免疫性疾病等,免疫底下易被病毒、細菌、真菌等感染,甚至導致腫瘤的發(fā)生。
目前,包括中日醫院、北京協(xié)和醫院、天壇醫院、華西醫院等各地三甲醫院,均已把 TB 淋巴細胞亞群檢測列入新冠感染診療方案之中;同時(shí),也有包括復旦大學(xué)附屬兒科醫院等醫療機構,專(zhuān)門(mén)開(kāi)設了新冠感染后免疫評估門(mén)診。
專(zhuān)家表示,對于新冠初診患者,TBNK 淋巴細胞計數進(jìn)行性減低,則提示重癥或危重癥風(fēng)險,能高效識別重癥和危重癥患者;對于『陽(yáng)康』人群,新冠期間身體內 TB 細胞會(huì )顯著(zhù)下降,可以通過(guò) TBNK 檢測了解免疫力是否回歸了正常區間;而對于普通人來(lái)說(shuō),在每年的體檢中,動(dòng)態(tài)掌握身體的免疫狀態(tài),對于保障健康,應對「疫」外,也非常重要。因此,全周期的免疫評估正日益成為一種趨勢。
TBNK 淋巴細胞亞群檢測面面觀(guān)
TBNK 中的 T 是指 T 淋巴細胞,負責介導細胞免疫功能,其中包括 CD4 +T 細胞和 CD8 +T 細胞兩種,CD4 +T 細胞是輔助性 T 細胞,保護機體免受感染侵犯,CD4 +T 細胞減少提示免疫力下降;CD8 +T 細胞是細胞毒性 T 細胞,特異性的識別、殺滅某些病毒和腫瘤細胞,CD8 +細胞增多提示某些疾病發(fā)生。B 是指 B 淋巴細胞,負責介導體液免疫功能,分泌抗體,B 細胞異常增多提示身體免疫力亢進(jìn),異常降低則表明身體免疫力低下。NK 細胞是自然殺傷細胞,是固有免疫系統的重要組成部分,無(wú)需致敏即可殺傷靶細胞,具有抗腫瘤、抗病毒、抗細菌、抗感染和免疫調節等功能,NK 細胞數量異常變化說(shuō)明身體可能出現了感染。
因此,目前共識和方案推薦的 TBNK 淋巴細胞檢測指標,主要包括:淋巴細胞計數,即指 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞和 NK 細胞計數的總和;T 淋巴細胞亞群,即指 CD4 +T 細胞、CD8 +T 細胞、以及 CD4 /CD8 比值;TB 淋巴細胞亞群,即指 T 淋巴細胞和 B 淋巴細胞的精細分型,包括 Treg 、純真、記憶、活化和功能亞群。當然,檢測指標根據各醫院檢驗科開(kāi)展的項目而定,會(huì )略有不同。目前,國內三級以上醫院和體檢機構大多配備了流式細胞儀,來(lái)自碧迪醫療等國際、國內流式產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè),大家可以選擇有檢測能力的機構進(jìn)行 TBNK 淋巴細胞檢測。
TBNK 淋巴細胞檢測可以實(shí)現三大目標,首先,幫助人們評估身體的免疫狀態(tài),如果處于亞健康或疾病狀態(tài),應及時(shí)采取干預錯失以提升免疫力,即提升身體的疾病防御能力。因此,健康人群在每年的體檢中,也應該進(jìn)行此類(lèi)檢測。其次,輔助疾病的早期篩查,評估腫瘤、病毒感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險,在近三年應對新冠感染的過(guò)程中,發(fā)揮了重大作用。再次,能夠評估病情進(jìn)展和治療方案調整,在腫瘤、三高等眾多慢病治療過(guò)程中,監測免疫動(dòng)態(tài)變化是有判斷病情、調整治療方案的重要依據。
除了新冠感染的高危人群、「陽(yáng)康」后人群之外,有免疫系統疾病、慢性炎癥、生活方式慢病、腸胃疾病、超重等人群都應特別注重對自身免疫能力的把控和調節。